你的血管每一分每一秒都在受傷害嗎？
許：可是這種東西，你今天只要血糖高你只要泡在糖水裏面，那每一分每一秒你的血管都在受傷，你的神經都在受傷，這個東西已經傷的部份是沒有辦法恢復的，有的病人是到來的時候，腎功能已經差到一個程度了，這個時候我覺得把血糖控制好我只能預防他惡化的速度，我事實上我沒有辦法阻止他洗腎的命運老實說，只是說你可能你今天再不管你可能半年、一年要洗腎，但是如果我們今天好好控制你可能可以拖到三年或五年之後再洗腎，常常有時候到後來是變成這樣子，所以我想這個東西是整個，所以我們現在的糖尿病的一些宣導，都一直很強調在初期，因為一旦併發症出來的時候，我們剛就提到腎病變，腎病變只有在很小蛋白在流失，那個時候我們還可以讓他恢復，等到蛋白質流失的速度量比較大，大蛋白在流失的時候，那個時候已經沒辦法恢復，它已經進入不可逆了，那個時候我只能預防它惡化，我沒有辦法讓他好，但是在小蛋白的時候我們還可以說，我們趕快把他控制好，他會好，他會好回來。
鄭：大家很關心代謝的疾病，這個死亡率也挺高的，請問我們講得代謝症候群那大概包括哪幾類，有哪些危險？
問題出在胰島素這把鑰匙不靈了
許：代謝症候群其實他其實是一個疾病的總稱，大家過去其實我們不太知道為什麼，那最主要的源頭大概就是血裏面的胰島素過高，那什麼樣的胰島素會過高，其實目前不是很確定，大部份你可能就有些遺傳的問題，或者體重比較重的人，有些人包括遺傳跟包括環境都可能會干擾，那他表現上最主要是，我們胰島素是身體我們吃進去後然後食物會變成血糖，血糖之後要透過這個胰島素當作一個鑰匙，把這個糖份帶到身體裏面去，那代謝症候群的人就是他的身體的胰島素這把鑰匙不靈了，不靈之後他就會血糖就會一直高，那血糖比正常人高以外，這個胰島素也會變得更多，因為他會，因為不夠嘛，所以身體就會代償性的一直多做，那這胰島素在身體裏面過高的時候，他就會開始引起其他問題，他就會造成一些脂肪堆積、心血管、血管容易硬化，可能連帶就造成一些血脂肪、血壓這種，
代謝症候群是一群病的總稱
所以他整個我們會觀察到，有一群人他們有一個整合就是他包括，他可能有體重會比較重，他血壓會比較高，血糖也可能比正常人高一點點，然後這樣子的人他們之後，他們造成一些心血管疾病的機率比較高，那這一群人我們現在是把他歸類，就是統稱他叫做代謝症候群，所以他基本的源頭是這個樣子，事實上在臨床上看起來他其實是一群病的總稱，那因為現代人有機能的源頭當然是本，有些人就是有，那些是沒有辦法改的，但是其它的環境因素，比方說運動、飲食這個部份，現在人生活品質越來越好，所以這個部份他在這幾年會開始越來越有問題，他主要造成的問題其實都主要是心血管的問題，那血管因為全身都有血管，血管造成問題的時候，他可能他會出現的問題就可能比較危險危急生命包括，可能心臟病、心肌梗塞、中風這一類的東西，那我們臨床上就去分說，可能很多病人會覺得我到底有沒有，我到底有沒有代謝症候群，那我們比較常見的幾個東西，第一個就是如果你有高血壓，你可能同時有其他的問題，那個可能要去查才會知道，或者說你有高血脂，你在治療中，你可能同時也必需去注意你的血壓或者血糖是不是開始出問題，或者說你家裏有人有糖尿病，這樣我們說這種遺傳的問題，如果你家有人有糖尿病，或者說你曾經健檢或者什麼樣的檢查，發現你血糖比正常人高一點點，他不見得要到糖尿病的程度，他可能只要血糖比正常人高，這個大概都可能已經有這個代謝症候群的存在，就是胰島素已經開始，就是那把鑰匙已經開始不靈了，所以血糖已經開始在高起來，只是還沒有到糖尿病的程度，這樣子的人大概都開始要去注意全面，因為他是一個全面性的疾病，
胖在肚子是最危險的
還有一種就是體重比較重的人，就是我們現在在看這個體重的時候，除了一個BMI(就是身體質量數)，身體質量數就是體重除以身體的平方，我們東方人大概希望控制在２４以下，在２４以上就是你已經過重，那或者說比較更有關係，甚至說如果說一個人胖，他胖在肚子其實是最危險的，這種代謝症候群的人胰島素過高的時候，大部份都在腹內的，肚子的脂肪堆積，那我們肚子的脂肪堆積的時候，通常它跟在一些研究上看起來，肚子裏的脂肪堆積你的內臟裏面，脂肪的浸潤都常合併會一起，你的脂肪不會一直堆積在皮下，他會堆到內臟去，可能在肝臟、在心臟、在血管裏面都有脂肪堆積，那這樣的脂肪堆積就血管壞的速度會越來越快，所以我們會覺得肥胖的體重，就是身體的型胖，因為有些人胖，他可能是所謂的蘋果型，有些人是梨型，梨型就是下面比較，上面還好，那蘋果型是特別中間中廣，所以我們比較在乎，這個體重的部份我們比較在乎腰圍，男生的腰圍大概是９０公分 以下，女生的腰圍要控制在８０公分 以下，你換算英吋的話，女生大概是３１吋以下，男生是３５吋以下，所以如果體重已經，所以我們剛提到有幾個狀況，你的血糖高，你的血壓有高，你的血脂肪有高，這可能都要透過一些檢查，那如果發現你的腰圍比較粗，女生在３１吋以上，男生在是３５吋以上，你可能要開始提醒注意自己是不是有代謝症候群，那可能要進一步去抽血，我們知道很多血壓、血糖或是血脂肪在高的時候，基本上其實人是沒有什麼感覺的，如果不去做檢查不會曉得
代謝疾病的成因基因占一半
還有家裏其他已經知道的爸爸媽媽兄弟姐妹都有，那你也可能會有，所以你可能要早點開始注意，還有一種狀況如果曾經在懷孕，有些女生懷孕的時候有妊娠性糖血病的人，這種也是高危險群，所以他也要定期去注意這幾個方面，那預防呢就是，如果說也許有人有帶這個體質，我們剛提到基因，基因占一半以上的因素，如果說你有帶這個體質，如果爸爸媽媽都有，但是不是說你一定會有，你可能從運動、食物上注意，然後去注意控制你的體重，然後吃一些比較健康的食物，不要去吃一些高油、高甜、高鹽，就是不要吃得那麼過癮，就比較過癮可能比較不健康的一些食物的時候，可能他的那個，你的危險性可以靠你自己的控管，讓他比較晚發生，也許他真的就可以不發生，或者說他可以比較晚發生，那萬一如果開始在出現一些狀況的時候，譬如說你在量你的血壓，開始在高起來的時候，可能就要開始到醫院去尋求協助，先去進一步評估看看是不是有這樣這類的問題，那年紀也有關係，年輕人當然機率比較小，那年紀大的６０歲以上，４０％可能就有代謝症候群，那２０歲以下可能不到１０％，不過我們現在營養越來越好，就有一些小胖子呀可能比較早開始，代謝症候群大概就是這樣子。(全文完)
