別讓你的血管每分每秒都在受傷害

訪一般內科許雅玲醫師

你的血管每一分每一秒都在受傷害嗎？

許：可是這種東西，你今天只要血糖高你只要泡在糖水裏面，那每一分每一秒你的血管都在受傷，你的神經都在受傷，這個東西已經傷的部份是沒有辦法恢復的，有的病人是到來的時候，腎功能已經差到一個程度了，這個時候我覺得把血糖控制好我只能預防他惡化的速度，我事實上我沒有辦法阻止他洗腎的命運老實說，只是說你可能你今天再不管你可能半年、一年要洗腎，但是如果我們今天好好控制你可能可以拖到三年或五年之後再洗腎，常常有時候到後來是變成這樣子，所以我想這個東西是整個，所以我們現在的糖尿病的一些宣導，都一直很強調在初期，因為一旦併發症出來的時候，我們剛就提到腎病變，腎病變只有在很小蛋白在流失，那個時候我們還可以讓他恢復，等到蛋白質流失的速度量比較大，大蛋白在流失的時候，那個時候已經沒辦法恢復，它已經進入不可逆了，那個時候我只能預防它惡化，我沒有辦法讓他好，但是在小蛋白的時候我們還可以說，我們趕快把他控制好，他會好，他會好回來。 

鄭：大家很關心代謝的疾病，這個死亡率也挺高的，請問我們講得代謝症候群那大概包括哪幾類，有哪些危險？

問題出在胰島素這把鑰匙不靈了

許：代謝症候群其實他其實是一個疾病的總稱，大家過去其實我們不太知道為什麼，那最主要的源頭大概就是血裏面的胰島素過高，那什麼樣的胰島素會過高，其實目前不是很確定，大部份你可能就有些遺傳的問題，或者體重比較重的人，有些人包括遺傳跟包括環境都可能會干擾，那他表現上最主要是，我們胰島素是身體我們吃進去後然後食物會變成血糖，血糖之後要透過這個胰島素當作一個鑰匙，把這個糖份帶到身體裏面去，那代謝症候群的人就是他的身體的胰島素這把鑰匙不靈了，不靈之後他就會血糖就會一直高，那血糖比正常人高以外，這個胰島素也會變得更多，因為他會，因為不夠嘛，所以身體就會代償性的一直多做，那這胰島素在身體裏面過高的時候，他就會開始引起其他問題，他就會造成一些脂肪堆積、心血管、血管容易硬化，可能連帶就造成一些血脂肪、血壓這種，

代謝症候群是一群病的總稱

所以他整個我們會觀察到，有一群人他們有一個整合就是他包括，他可能有體重會比較重，他血壓會比較高，血糖也可能比正常人高一點點，然後這樣子的人他們之後，他們造成一些心血管疾病的機率比較高，那這一群人我們現在是把他歸類，就是統稱他叫做代謝症候群，所以他基本的源頭是這個樣子，事實上在臨床上看起來他其實是一群病的總稱，那因為現代人有機能的源頭當然是本，有些人就是有，那些是沒有辦法改的，但是其它的環境因素，比方說運動、飲食這個部份，現在人生活品質越來越好，所以這個部份他在這幾年會開始越來越有問題，他主要造成的問題其實都主要是心血管的問題，那血管因為全身都有血管，血管造成問題的時候，他可能他會出現的問題就可能比較危險危急生命包括，可能心臟病、心肌梗塞、中風這一類的東西，那我們臨床上就去分說，可能很多病人會覺得我到底有沒有，我到底有沒有代謝症候群，那我們比較常見的幾個東西，第一個就是如果你有高血壓，你可能同時有其他的問題，那個可能要去查才會知道，或者說你有高血脂，你在治療中，你可能同時也必需去注意你的血壓或者血糖是不是開始出問題，或者說你家裏有人有糖尿病，這樣我們說這種遺傳的問題，如果你家有人有糖尿病，或者說你曾經健檢或者什麼樣的檢查，發現你血糖比正常人高一點點，他不見得要到糖尿病的程度，他可能只要血糖比正常人高，這個大概都可能已經有這個代謝症候群的存在，就是胰島素已經開始，就是那把鑰匙已經開始不靈了，所以血糖已經開始在高起來，只是還沒有到糖尿病的程度，這樣子的人大概都開始要去注意全面，因為他是一個全面性的疾病，

胖在肚子是最危險的

還有一種就是體重比較重的人，就是我們現在在看這個體重的時候，除了一個BMI(就是身體質量數)，身體質量數就是體重除以身體的平方，我們東方人大概希望控制在２４以下，在２４以上就是你已經過重，那或者說比較更有關係，甚至說如果說一個人胖，他胖在肚子其實是最危險的，這種代謝症候群的人胰島素過高的時候，大部份都在腹內的，肚子的脂肪堆積，那我們肚子的脂肪堆積的時候，通常它跟在一些研究上看起來，肚子裏的脂肪堆積你的內臟裏面，脂肪的浸潤都常合併會一起，你的脂肪不會一直堆積在皮下，他會堆到內臟去，可能在肝臟、在心臟、在血管裏面都有脂肪堆積，那這樣的脂肪堆積就血管壞的速度會越來越快，所以我們會覺得肥胖的體重，就是身體的型胖，因為有些人胖，他可能是所謂的蘋果型，有些人是梨型，梨型就是下面比較，上面還好，那蘋果型是特別中間中廣，所以我們比較在乎，這個體重的部份我們比較在乎腰圍，男生的腰圍大概是９０公分以下，女生的腰圍要控制在８０公分以下，你換算英吋的話，女生大概是３１吋以下，男生是３５吋以下，所以如果體重已經，所以我們剛提到有幾個狀況，你的血糖高，你的血壓有高，你的血脂肪有高，這可能都要透過一些檢查，那如果發現你的腰圍比較粗，女生在３１吋以上，男生在是３５吋以上，你可能要開始提醒注意自己是不是有代謝症候群，那可能要進一步去抽血，我們知道很多血壓、血糖或是血脂肪在高的時候，基本上其實人是沒有什麼感覺的，如果不去做檢查不會曉得

代謝疾病的成因基因占一半

還有家裏其他已經知道的爸爸媽媽兄弟姐妹都有，那你也可能會有，所以你可能要早點開始注意，還有一種狀況如果曾經在懷孕，有些女生懷孕的時候有妊娠性糖血病的人，這種也是高危險群，所以他也要定期去注意這幾個方面，那預防呢就是，如果說也許有人有帶這個體質，我們剛提到基因，基因占一半以上的因素，如果說你有帶這個體質，如果爸爸媽媽都有，但是不是說你一定會有，你可能從運動、食物上注意，然後去注意控制你的體重，然後吃一些比較健康的食物，不要去吃一些高油、高甜、高鹽，就是不要吃得那麼過癮，就比較過癮可能比較不健康的一些食物的時候，可能他的那個，你的危險性可以靠你自己的控管，讓他比較晚發生，也許他真的就可以不發生，或者說他可以比較晚發生，那萬一如果開始在出現一些狀況的時候，譬如說你在量你的血壓，開始在高起來的時候，可能就要開始到醫院去尋求協助，先去進一步評估看看是不是有這樣這類的問題，那年紀也有關係，年輕人當然機率比較小，那年紀大的６０歲以上，４０％可能就有代謝症候群，那２０歲以下可能不到１０％，不過我們現在營養越來越好，就有一些小胖子呀可能比較早開始，代謝症候群大概就是這樣子。(全文完)

嚴格控制「三高」防止眼睛腎臟病變

訪一般內科許雅玲醫師

鄭春鴻主任 (文教暨公共事務部)：糖尿病人控制得好或不好，後果有多大的差別？

許雅玲醫師 (一般內科)：糖尿病的腎病變分五期：第一期腎功能還正常；第二期有一點點輕微的蛋白尿，在此以前，我們如果把血糖、血壓、血脂嚴格控制，腎臟病變壞的機率、眼睛變壞的機率，這個全部都可以下降。血壓必太高會造成血管容易硬化。

糖尿病人嚴格地控制血糖到幾乎接近正常人是非常重要的，最近幾十年來的研究都很支持這個主張。研究顯示，血糖控制很嚴格的病人，和血糖沒有控制那麼嚴格的病人，兩組病人比較起來，控制嚴格的這一群病人眼睛變壞的機率可以少三分之一以上，死亡率也少三分之一以上，腎臟變壞的機率也少三分之一以上，所以嚴格地控制血糖是一件很嚴肅的事。

不斷、不斷、不斷的病人再教育

鄭春鴻主任：糖尿病人好像都很「不乖」，代謝科的醫師怎樣面對？

許雅玲醫師：台灣糖尿病科的醫師似乎都有個惡夢，就是我們台灣人好像很在乎腎臟，但是又很會傷腎臟，並且對腎臟一些似是而非的解讀。比如，很多人都認為只要吃藥就是傷腎臟，打針就是傷腎臟，其實不然。倒反而血糖高沒有徵狀，所以就放著血糖讓它高，病人就是不每天吃藥，不願意好好打針。有時候口服藥沒有效，請病人要打針，要跟他談很久，我可能要「戰鬥」個半年、一年，一直不斷地講，病人才願意接受打針。今天病人回來，血糖不行，我要再加藥；你可能開四顆藥讓病人帶回去，他回去就吃二顆，因為他的街坊鄰居跟他說藥吃太多不好，我們常常遇到這種事情；或者說你今天血糖藥已經吃到極限了，血糖還是很差，我告訴你要打針了，他就是不肯打。這種事不斷的重演。每次打一針，病人可能就問：「我這樣打下去，眼睛真的不會瞎掉嗎？我腎臟真的不會壞掉嗎？」事實上他自己確實在心理上猶豫了很多。事實上，所有的研究都告訴我們，正是因為病人不控制血糖，所以眼睛和腎臟才壞掉。我們台灣的糖尿病控制跟國外比較起來，成績是沒有那麼的好。大家一定要記住，只要嚴格控制血糖、血壓、血脂肪，不管用什麼方式控制，便可以把腎病變、死亡率、心臟病的機率都減到最低。醫學知識是須要去不斷、不斷、不斷地「病人再教育」，那是一種不斷「戰鬥」的過程。

醫師是技術指導，病人才是主角

鄭春鴻主任：糖尿病要控制好，病醫的關係和角色如何？

許雅玲醫師：我很想告訴病人，糖尿病一定控制得住的，只要乖乖聽話。醫師要病人吃多少藥，打多少針都照辦，血糖沒有什麼控制不下來的，只是你要把它控制多穩、多低的問題而已。我們的醫師在幫助病人控制血糖的時候，常常是扮演一個技術指導，事實上血糖要不要控制好，最主要是在病人，病人才是主要的演員。他要怎麼吃？他要怎麼動？他要不要吃藥？他要不要打針？他生活作息要怎麼配合？他要不要驗血糖？都操之在病人的意念上，醫護人員只是技術指導，我在旁邊只能告訴你可以怎麼做，接下來怎麼做會更好，什麼時候該給你檢驗什麼指數等。至於血糖控制的好不好，病人的因素佔絕大部分。

病人配合度高，血糖是可以控制的

鄭春鴻主任：糖尿病人比較不聽醫囑的原因何在？您有什麼警語？

許雅玲醫師：其實想遇到一個治療動機夠強的病人，配合度夠高的病人還真的並不容易。比方說，病人上個月血糖很差，這個月血糖變得很好，可是病人會覺得：「我沒有感覺啊！」上個月血糖變很差，病人常常告訴我：「我沒有不舒服啊！」換句話說，你控制了它，沒有什麼多大的「成就感」，因為就算控制好，是沒有感覺。

我們做的研究都是要做五年，發現血糖控制好跟控制不好的病人，五年之後，他眼睛發生病變的機率，以及腎臟發生病變的機率可以減少很多。這樣的成績單，病人在短期間都沒有感覺，就算是有一點點輕微的蛋白尿出來的時候，對病人也都沒有感覺，要是到有感覺的時候，都已經到底了，嚴重了。

我們隨便收音機打開或者電視打開，就會發現有各式各樣的偏方在治療糖尿病。常常有病人問我什麼什麼東西可以治好糖尿病，「我可不可以去試嗎？」我可能花了一兩年，把一個病人治療好了，把血糖拉到我滿意的水準了，並且覺得只要維持，至少幾年之內不會有問題。但是病人可能去看一個電視廣告回來之後，血糖就一蹋糊塗，因為他把我的藥全部停掉，他去相信人家告訴他會治好糖尿病的偏方。我只好誠實地告訴他說，糖尿病治不好的，你只能跟它和平共存一輩子。(續待)

代謝治療三法寶：運動、飲食、藥物

訪一般內科許雅玲醫師

運動飲食藥物是代謝治療的重點

許：有啊，就是我剛剛跟你提的，我想他所謂的細胞性我想那個都還在比較研究的階段；那我們只就臨床的病人的狀況來看，我剛剛就有提到，有些病人他其實可能原來真的都沒有糖尿病，他也沒有這樣的體質，他是在治療期間因為類固醇啊，因為治療或者這個時候造成血糖高，我們暫時的治療，治療完之後，他這個類固醇停用之後，有些病人他血糖可以恢復到正常。那這樣子的人，他其實有可能是有，還是有這群，有的病人他可以恢復下來，但是他沒有到完全正常，但他是屬於那種可以運動跟飲食控制的病人，有的人是這個樣子。就是我們糖尿病的治療，不是所有病人都不需要用藥嘛，有些病人運動、飲食、藥這三個都是在治療，如果運動、飲食控制的好可以血糖讓它控制在一個程度，還可以接受，不要讓它高過頭；那有的病人，我們還有蠻大一群病人是定期，就是我們在定期追蹤，因為我們認為他是高危險群。他曾經被誘發出來，我剛剛就提到說不是所有的病人打類固醇都會把血糖打高，應該是原來有這樣體質的人，或者本來身體的代謝，就是有一點代謝症候群的體質，他身體對血糖代謝能力反應不是那麼好的病人，他比較容易被誘發出來。

代謝症候群表現的方式不一而足

這種人他事實上基本上是屬於代謝症候群高危險群，可是這樣的病人我們會給他定期追蹤，追蹤起來有的病人血糖真的完全降到正常；有的病人他血糖是處在一個比正常人高一點，但是又還不到糖尿病的程度，這種我們稱空腹血糖異常，這種病人是有代謝症候群，但是還不用藥，他只要飲食跟運動注意的話，事實上他可以一直維持在這個階段，他不一定一定會高起來。當然如果慢慢身體的調節的能力失衡了，就是他的那個狀況，代謝症候群的狀況繼續在進展，他可能過幾年，也許五年、十年後血糖真的慢慢高到一個程度，但這個當中事實上你只是在追蹤而已，這個就不是真的糖尿病。當然也有一群的病人是治療之後血糖高起來就沒有再回來，以後就一直需要用藥。但是我們覺得觀察起來像這群病人，通常是他其實，他就算不治療，他可能再過五年也要糖尿病的，有些人是這樣。

我們現在對糖尿病的觀念，我們認為它其實是屬於一個我們剛剛提到遺傳的問題。我記得有一個教授，他來講這件事情，他用一個非常，我覺得描述的還蠻清楚，他講像人家禿頭，有的人三十歲就禿頭；有的人到六十歲才禿頭，因為你的胰島細胞製造胰島素的能力，可能你三十歲就沒有了，或者到六十歲才沒有，那不管，你如果有這個基因，你可能就算你四十歲還沒禿頭，你可能到七十歲你還會禿嘛，就是你慢慢、慢慢一定會衰退下去。可是這個當中如果用運動或飲食讓他代償的好的話，事實上讓血糖維持穩定，這個時候這幾十年當中你就是保護住你的血管。

血糖高等於血管和神經就泡在糖水裡

我們甚至於用藥要用到那麼好，事實上它可能需要節制的比較嚴格，你血糖只要有高，你的血管跟你的神經就是處在慢性，等於他泡在糖水裡面，它是慢性受傷。所以我剛剛說它可能要跟著病人跟一輩子，幾乎所有的像這樣的代謝症候群，我們認為他跟身體的基因有關。那我們剛剛也提到有些是環境的因素，你的生活作息、你的運動，當然如果有的人，一般來講你如果要改善它的話，你可能必須，如果說真的沒有基因的問題在，只是環境因素，那你的生活作息，你必須要整個大改。不能說好我今天看到我這段時候的血糖比較高，然後我可能運動跟飲食控制個三個月，下次驗血糖正常了，然後我就恢復我原來　　的，那你一定會再回來，所以你必須要把整個都改過來，改過來他還是跟你並存，你就是體質跟你並存，但是你會一直提醒自己過ㄧ個比較健康的生活的時候，它不一定一定會高起來，但是要追蹤，追蹤是很重要的。

鄭：我們從那個報紙上看到就是說，有一個消息，我們這個台灣的洗腎的比例全世界最高，那其實這一個，像我有一個很疼我的總編輯，我就是去參加他的告別式，他就是洗腎洗很久。那一個糖尿病的病人，以至於到最後要洗腎，是他的宿命嗎？或者是說，這個台灣變成全世界洗腎密度最高的地方，是台灣人特別會糖尿病嗎？還是問題是出在哪裡？是出在醫生沒有好好照顧他？還是病人沒有好好照顧自己的身體？還是什麼樣的問題會造成我們這裡？也許許醫師可以控訴一下，有些人也是很不好，他做了一些不好的事，讓大家我們都變成了一個惡名，這裡變成一個洗腎的地方。

血糖高先從小血管傷害開始

許：我想其實這個，我們洗腎的病人，洗腎的原因有很多啦，洗腎的原因裡面，糖尿病一直都是第一名，這是最主要的原因。那糖尿病要造成洗腎，它其實是一直慢慢、慢慢變化的過程，我們剛剛提到說糖尿病的話，所有的糖尿病其實不是說尿裡面有糖，而是血，血糖太高嘛，你尿裡面有糖要到血糖高到一個程度以上才真正叫，尿裡面才會有糖，所以我們糖尿病的診斷是用血裡面的糖來看。那正常人你如果空腹八小時，你的血糖可以降到一百以下；那糖尿病的人他餓到八小時還降不到一百以下，它可能一百二十六，一百二十六以上才叫做糖尿病。所以我們剛剛提到說有一段的病人在一百到一百二十六中間，這段是屬於你代謝能力不夠好，你必須要小心，不要讓它越來越高上去。

你讓血管跟神經長期泡在這個糖水裡面，慢慢就泡久，泡久就壞掉了，那我們身體裡面其實除了腎臟以外，我們台灣的人眼睛瞎掉的比例，也是糖尿病是第一位，第一名。就是我們身體有幾個比較小的，因為它主要傷，他從小血管傷起，就是因為你血管硬化嘛，它從小血管傷起、從微血管傷起。我們身體幾個，慢慢從微血管然後再到大血管，大血管就是心臟病、心肌梗塞啊這一類的東西。那微血管它其實就是幾個密度比較密的地方，那個地方的器官是很容易受影響的，眼底是一個地方，眼底是一個微血管很多的地方，然後還有一個就是腎臟，你腎臟的小血管受到一些阻塞，慢慢、慢慢腎功能就會變化，所以它其實是一個過程。(續待)

癌症畢業，代謝重修

訪一般內科許雅玲醫師 

內科醫師和腫瘤科醫師搭配照顧好病人

鄭春鴻主任(文教暨公共事務部)：代謝藥物如何隨病情調整？

許雅玲醫師 (一般內科)：很多病人一得到癌症之後，整個腦子就一直在想著癌症的問題，原本他需要內科照顧的問題就暫時不去管。心想，現在治療癌症就把高血壓，高血脂，高血糖的藥全部都停掉。其實，這是不對的。一個病人，如果原本就有慢性疾病在做治療，此時又遇到癌症，治療就會比較複雜，必須內科的醫師和腫瘤科的醫師搭配一同照顧，包括有些治療的標準，治療的目標，必須隨時病人的狀況去做調整。

代謝症候群包括高血糖，高血壓，高血脂或者肥胖。其中大概就只有肥胖病人自己會知道。高血糖，高血壓，高血脂常常沒有明顯症狀，病人自己不曉得，不少病人常常一直到生病了，才會去做全身比較詳細的評估，然後才會發現原來自己身體還滿多狀況的，有這個，也有那個。在腫瘤治療告一個段落後，還有個更慢性的課題必須要去面對。如果他希望５年１０年以後生活品質還是很好，他就必須開始跟這些毛病好好的周旋，把它控制好。

癌症治療畢業後要重新規劃生活作息

癌症治療一般比較短期，它的治療可能半年，兩年，最累就是那個時候，後面跟著就是追蹤。但是我們提到這些代謝症候群的慢性的疾病，常常跟病人都是一輩子的，一輩子要跟它和平共處。代謝症候群的病人就在突然得癌症，滿腦子想著只是要治療癌症。在治療癌症告一段落，就必須重新對他的生活作息及飲食反省一下，找出可以讓他自己過得比較健康的生活型態。

身體的腫瘤已經治好，或者是至少已經是穩定的這群病人，應該把他當作一般健康的人來照顧代謝症候群。他們的代謝症候群疾病不一定非要在我們醫院看不可，就近醫院也可以接手照顧。

癌症治療期間要在本院搭配觀察代謝

不過，如果病人的腫瘤萬一又有一些狀況，得再做治療的時候，我們可能就必須再繼續照顧他，和腫瘤治療做搭配，這樣病人他的內科的問題可能在我們醫院的治療會比較適合。

糖尿病的藥不會傷腎傷肝

訪一般內科許雅玲醫師 

糖尿病的藥不會傷腎傷肝

鄭春鴻主任(文教暨公共事務部)：不少病人有個印象，好像糖尿病的藥會產生很多副作用，比如「傷腎傷肝」，真的如此嗎？

許雅玲醫師 (一般內科)：糖尿病人的血糖如果一直都很高，此時醣都在血管裡面，病人的身體分享不到。然而，化療期間是病人需要很多能量的時候，我們身體最主要的能量來源是來自醣分，這個血糖必須要能被帶到細胞裡面才能夠被我們的身體利用。如果這時候醣一直留在血管裡面，一方面是傷病人的血管，一方面身體用不到，所以病人的體力也會越來越差。治療期間，雖然病人很「努力加餐飯」，但所有養份還是都在血管裡面，進不到身體裡面去。此時，我們最大的治療目標，就是希望病人能夠讓吃進身體的養份發揮作用，這就是我們為什麼我們不能把血糖的問題放著不管，而必須把血糖控制在一個合理的範圍之內。這一方面除了預防併發症以外，也促進身體的醣被利用。

化療藥物和代謝藥物基本不衝突

鄭春鴻主任(文教暨公共事務部)：不少病人有個印象，好像糖尿病的藥會產生很多副作用，比如「傷腎傷肝」，真的如此嗎？

許雅玲醫師 (一般內科)：很多人都會以為糖尿病的藥會傷腎傷肝，其實所有的口服藥都是經過肝腎代謝，不是糖尿病的藥會傷腎傷肝，而是血糖在傷肝傷腎。腫瘤病人在治療過程中，肝腎功能有時候會有一些起伏，一般來講，如果肝腎功能差到一定程度的時候，我們考慮到病人身體狀況在變化，就會把口服藥停掉，直接用打針的。

我們當然為病人考慮副作用的問題。在癌症治療期間，有的病人體力越來越差，血壓會越來越低，此時，病人自己監測血壓是非常重要的。糖尿病人在這個時候也應該儘可能在家裡自己監測血糖。我們用的藥與化療的藥，是沒有什麼衝突的。這段期間去治療代謝症候群的目的，基本上是為了輔助，讓人身體的狀況變得比較好。

身體器官功能變化用藥隨著調整

鄭春鴻主任(文教暨公共事務部)：代謝藥物如何隨病情調整？

許雅玲醫師 (一般內科)：有些病人化療期間服用了類固醇藥物，以及身體的一些壓力，造成他對代謝口服藥反應不好，此時，我們要思考改用打針的。我們在追蹤這些癌症的病人時候，尤其是在急性治療期間，他的身體狀況隨時在變，隨時都要調整藥物。一般糖尿病人可能三個月看一次醫師就好，血醣起伏太大，可能需要追蹤的時間稍為密一點，或者他自己在家裡追蹤這些狀況。尤其一旦他的肝腎功能在變化的時候，我們的藥物就會跟著變，跟著做調整。

特定的癌症也會引起「三高」嗎？

鄭春鴻主任(文教暨公共事務部)：有沒有什麼癌症會引起代謝「三高」？

許雅玲醫師 (一般內科)：三高指的是高血糖、高血脂、高血壓。因腫瘤造成的高血壓是有的，不過它比較少惡性的腫瘤，通常是良性的。有些內分泌的腫瘤是會造成高血壓，有些病人必須要手術，而有極少數的病人真的是得癌症。像腎上腺的瘤，通常在內科我們會先發現病人的血壓突然高起來，不好控制，這樣的時候；或者是太年輕，沒有什麼危險因子，突然高血壓；或者合併有其他的一些症狀。比如說，體重突然上升、冒汗、心悸，或者是鉀離子特別低。

我們在評估這類高血壓的病人，就會去找有沒有腫瘤的可能。不過即使有，大部分都是良性的瘤。惡性的腫瘤造成血壓高的情況是比較少。至於糖尿病的源頭是病人身體對胰島素的抗性強，胰島素製造的來源是從胰臟來的，所以有些胰臟癌的病人一開始是用高血糖的藥，胰臟因為長了腫瘤，所以分泌胰島素的功能不行，沒有胰島素，血糖就高起來。也有別處的腫瘤轉移到胰臟，也有可能因此造成血糖高。另外，還有一類是服用類固醇引起。

糖尿病分第一型、第二型，還有一種是其它。大部分的人都是第二型。第二型就是基因的，身體先是有一些胰島素的阻抗性，然後慢慢到最後，可能胰島素的分泌都不行了。比較胖的糖尿病人，百分之九十七的都是第二型的。第一型就是從小出生就沒有辦法製造胰島素，從小就打胰島素的那一種。所謂的其它型，包括不是第一型也不是第二型，可能的原因可能是胰臟的問題，胰臟長腫瘤，或胰臟切除，或者是慢性胰臟炎、胰臟切除或胰臟長腫瘤。

類固醇會造成血糖高

有些藥物會造成血糖高，在本院最常見的就是類固醇，但不是所有的人服用類固醇都一定會飆血糖，不過是有風險的。為了預防併發症，腫瘤病人服用的類固醇劑量都滿高的，有些病人就是這期間被拉高，這樣的病人，以通常在腫瘤開始治療，化療之後血糖才高起來的病人。我們會持續地注意，看他治療之後，血糖是否會降到正常。有些人治療之後，藥物停用血糖就會恢復正常，正常就沒事，以後可能就很久追蹤一下就好了；不過，有的病人因為原來有高血糖的體質，只是之前沒有被發現，可能來自遺傳，他血糖原本就有一些輕微的高，他不曉得，也沒有任何症狀。現在因為癌症治療把血糖弄得更高，這樣的病人在治療結束，有沒有辦法恢復到治療前的那種不用治療的程度，這就不一定了。

高血脂也是如此，我們會常見到因為在治療期間血脂高上來，因為這段期間，他被鼓勵要多吃牛肉，什麼都要多吃。事實上，血脂肪還滿受飲食影響的，如果飲食控制的好，治療之後是有可能會降下來的。(續待)

血糖太高不利化療

訪一般內科許雅玲醫師

記錄 / 改寫：鄭春鴻 

血糖太高易脫水感染對化療病人不利

鄭春鴻主任(文教暨公共事務部)：血糖太高，如何影響治療？

許雅玲醫師 (一般內科)：癌症治療期間，事實上很難要求病人去做嚴格的飲食控制，也很難要求病人去運動，也很難要求病人要在這個時候減重。糖尿病人如果他正在癌症治療上，體重有點重，我們只會要求他至少這個時候不要增胖。等治療完了，再開始好好地照顧他的血糖、照顧他的血壓。癌症治療期間，不是一個積極要去減重、運動、去嚴格控制的時候，因為他正面對一個更大的課題，要先處理掉癌症。

不過，癌症治療期間如果病人的血糖、血壓都起伏得比較嚴重，我們是有些藥物可以做一些調整的。此時，有的病人可能要用比平常劑量重的藥物，甚至有人暫時需要用些胰導素來幫助血糖的控制，這都是有需要的，因為血糖如果太高，病人可能容易脫水、容易感染，在做化療、放射治療的病人，他的免疫力又比較差，血糖如果沒有控制好的話，他的感染風險可能會比較高，感染一發生，可能會讓他後面的治療停下來等。另外，血糖一直飆高，有的病人會脫水，嚴重會意識不清、昏迷，只好把後面的治療全部停下來，先把這個部份處理好再說。

對化療病人進行血糖血壓監測

鄭春鴻主任(文教暨公共事務部)：血糖太高，如何影響治療？

許雅玲醫師 (一般內科)：癌症病人治療期間，我們照顧他代謝機能的一般內科醫師在這個當中，是從旁密切監測，如果病人的血糖再慢慢高起來，我們的藥就開始做調整。當然，這個時候控制血糖或血壓的目標，不像對一個健康的人那麼嚴格。癌症病人食慾不定，有時候想吃，有時候不想吃，如果我把治療中的癌症病人血糖控制得非常嚴格，他可能不想吃的時候，血糖就掉下來太低，所以我們會給他一個比較安全的範圍，只要求不要讓他有急性的併發症，不要讓他因為高血糖造成一些感染，或脫水、意識昏迷的問題，但是我們也不希望他發生低血糖低到昏迷的狀況，所以我們會另外跟病人討論，建立一個新的目標，這個標準是用在他治療中，可以一方面專心的去癌症治療，一方面我們藥物配合去幫他抓在一個比較安全的範圍之內。

身體常期處在高血糖、高血壓，可能五年、十年以後，病人的血管才會硬化，神經才會受損。但是癌症的急性治療期間沒有那麼久，所以這個時候我們只要預防急性的併發症就好，等腫瘤治療告一段落，腫瘤科醫師宣布你畢業了，你可以正常了，這個時候我們就要開始抓回來，開始要求你該減重、你該運動了。

化療反應不同，飲食控制也不同

在急性治療期間，通常病人分兩種，有種病人是治療的時候真的什麼都吃不下，我們對他的飲食當然就不太限制，因為此時對他而言，卡路里進來還是必要的，如果吃得下就儘量的吃，血糖真得不好，我們有其他的藥物可以協助。

如果癌症急性治療期間，病人在胃口都很好，還是很能吃，這個時候我們會請他稍微克制一下體重，不要再上升了，不是說無限制。有的病人化療一下來，胖了５～１０公斤，這樣也不行，我們希望他把體重維持住，這時候就需要跟營養師學習，哪一樣食物對你比較好。

代謝症候群常常會跟病人一直共存

我們的病人腫瘤治療告一個段落，開始恢復正常生活，他可能會需要一段時候慢慢恢復正常生活的時候，這時候我們對於他代謝症候群的要求，他的血壓、血糖、血脂肪的要求，就要要求到跟正常人一樣，因為你已經把一個最難的事經歷過，要開始過正常人的生活，在腫瘤發生之前就控制得很好，你現在也要繼續控制得很好；如果你在腫瘤發生之前控制得不好，這個時候更要好好的把握控制，不要腫瘤治好了，以後出現一些心血管的問題。代謝症候群常常是跟病人一直共存的，所以你必需一直跟它相處，一直學著怎麼樣處理它，這個就是比較長的課題 (續待)

癌症 + 代謝疾病 怎樣整合治療？

訪一般內科許雅玲醫師 

記錄 / 改寫：鄭春鴻 

鄭春鴻主任 (文教暨公共事務部)：人一得了癌症，其他原來在身上的病，好像都會看成「小病」。對癌症病人來說，您認為代謝疾病算「小病」嗎？兩病同時治療有「矛盾」嗎？

新病人宜先調理好代謝疾病再做癌症治療

許雅玲醫師 (一般內科)：癌症病人同時又是代謝病人，這樣「雙重身分」的病人，在我們醫院十分常遇，也是本院代謝科服務的主要對象。癌症病人的「代謝症侯群」是指這個癌症病人同時有糖尿病、高血壓、高血脂。如果他的癌症正好也要治療了，這個時候他有什麼要注意？這是我們每天要叮囑病人的重點之一。

一個非癌症病人有代謝障礙，我們可能一直叫病人減肥，很多東西不能吃；可是他一得癌症要做治療的時候，腫瘤內科的醫師或營養師又要叫他一定要吃多少，吃幾卡，要吃什麼，什麼都要吃。癌症病人就常來問我：「我現在要怎麼辦？」

癌症病人做了放射治療或化療，會嚴重影響食慾；他也有可能打了一些類固醇，把血糖抬高了，代謝問題就變得比較難控制，病人要管血糖就會變得更不敢吃，吃得少體重一直往下掉，化療放療又沒有辦法繼續做，確實是很矛盾，不知如何是好。

我們照顧的代謝障礙癌症病人可分三種，第一類是病人是要準備癌症治療了；第二類是病人在治療中；第三類是病人的癌症基本已經康復了。我們對這三類病人，在代謝的治療上，原則都不一樣。剛被診斷癌症，同時又有糖尿病、高血壓、高血脂等代謝症候群的病人，我們會建議病人在這個時候，他必須讓他自己的身體準備好，代謝問題調到一個比較好的狀態，再去準備接受癌症的治療。

代謝障礙癌症病人治療前先看內科

我們要代謝症候群病人少吃，並不是要他完全吃的不一樣，而是說他必須要挑食物吃。如果病人不知道食物要怎麼選擇，可以先跟營養師談，什麼樣的食物適合他，什麼樣的食物不適合他。我們通常並沒有很嚴格限制癌症病人蛋白質的攝取量，除非他的腎臟有問題。我們主要是希望他攝取品質比較好的食物，而不是什麼都吃。吃的量跟吃的品質，這兩個不太一樣的要求，我們希望病人注重吃品質，不要去增加身體的負擔。

癌症病人治療期間，可以開始學會分別哪些食物是適合？哪些食物是好的食物？哪些食物有好的來源？什麼樣的油是好的油？什麼樣的肉是好的肉？尤其是病人準備要開刀，手術之前血糖如果控制不好，會影響傷口的癒合。

我們會希望病人在做治療之前，如果身體有心臟的問題、血糖的問題，腫瘤科醫師或外科醫師就會請病人先到內科，可能看心臟內科或者看新陳代謝科，先把內科照顧的這一部份的狀況調好，讓他可以去準備接受剛更嚴峻的癌症治療，可能是一個大手術，或者是一個化療、放療。

遇到壓力身體會製造腎上皮脂素

病人開始治療之後，做化療為了預防化療的副作用，醫師會給一些類固醇這類的藥，來預防一些化療引起的噁心、嘔吐，讓病人比較舒服。它也是一個比較強的抗發炎的藥，它也算是一種荷爾蒙，從我們腎上腺分泌出來的一種荷爾蒙，它可以抗發炎，讓那些細胞發炎不要那麼嚴重，病人會比較舒服。

但是它的壞處就是我們身體在遇到壓力的時候，會自動分泌類固醇出來，就是腎上腺皮脂素，腎上腺皮脂素因為他是屬於抗壓力，我們人在遇到壓力的時候，生物的本能遇到壓力的時候，身體會分泌製造出腎上皮脂素，會讓你的血壓上升、血管收縮，因為你身體必需有很多馬上的能量要來應付你這個逃離危險。

抗壓力性荷爾蒙會使血糖飆高

除了做化療給類固醇會影響血糖，我們的身體遇到像癌症這麼大的疾病，也是一個很大的壓力，身體也會自己會製造出這一類的抗壓力性荷爾蒙。

病人有的原來就有糖尿病，或他原來就是這樣的體質，比方他的爸爸媽媽都有糖尿病，那前。或許病人的血糖幾年控制得很好，但是這時候壓力一來，荷爾蒙一冒出來，血糖就飆上來，此時就變得很難控制。血糖往上飆，又卡到病人要做化療、放射治療，被要求必須吃很多，又懶洋洋地沒辦法運動，消秏的熱量又變得比較少，為了讓病人在這個時候，在血糖、血壓得到相對較好的控制，我們只好使用藥只要去調理。( 續待 )