血糖太高不利化療

訪一般內科許雅玲醫師

記錄 / 改寫：鄭春鴻 

血糖太高易脫水感染對化療病人不利

鄭春鴻主任(文教暨公共事務部)：血糖太高，如何影響治療？

許雅玲醫師 (一般內科)：癌症治療期間，事實上很難要求病人去做嚴格的飲食控制，也很難要求病人去運動，也很難要求病人要在這個時候減重。糖尿病人如果他正在癌症治療上，體重有點重，我們只會要求他至少這個時候不要增胖。等治療完了，再開始好好地照顧他的血糖、照顧他的血壓。癌症治療期間，不是一個積極要去減重、運動、去嚴格控制的時候，因為他正面對一個更大的課題，要先處理掉癌症。

不過，癌症治療期間如果病人的血糖、血壓都起伏得比較嚴重，我們是有些藥物可以做一些調整的。此時，有的病人可能要用比平常劑量重的藥物，甚至有人暫時需要用些胰導素來幫助血糖的控制，這都是有需要的，因為血糖如果太高，病人可能容易脫水、容易感染，在做化療、放射治療的病人，他的免疫力又比較差，血糖如果沒有控制好的話，他的感染風險可能會比較高，感染一發生，可能會讓他後面的治療停下來等。另外，血糖一直飆高，有的病人會脫水，嚴重會意識不清、昏迷，只好把後面的治療全部停下來，先把這個部份處理好再說。

對化療病人進行血糖血壓監測

鄭春鴻主任(文教暨公共事務部)：血糖太高，如何影響治療？

許雅玲醫師 (一般內科)：癌症病人治療期間，我們照顧他代謝機能的一般內科醫師在這個當中，是從旁密切監測，如果病人的血糖再慢慢高起來，我們的藥就開始做調整。當然，這個時候控制血糖或血壓的目標，不像對一個健康的人那麼嚴格。癌症病人食慾不定，有時候想吃，有時候不想吃，如果我把治療中的癌症病人血糖控制得非常嚴格，他可能不想吃的時候，血糖就掉下來太低，所以我們會給他一個比較安全的範圍，只要求不要讓他有急性的併發症，不要讓他因為高血糖造成一些感染，或脫水、意識昏迷的問題，但是我們也不希望他發生低血糖低到昏迷的狀況，所以我們會另外跟病人討論，建立一個新的目標，這個標準是用在他治療中，可以一方面專心的去癌症治療，一方面我們藥物配合去幫他抓在一個比較安全的範圍之內。

身體常期處在高血糖、高血壓，可能五年、十年以後，病人的血管才會硬化，神經才會受損。但是癌症的急性治療期間沒有那麼久，所以這個時候我們只要預防急性的併發症就好，等腫瘤治療告一段落，腫瘤科醫師宣布你畢業了，你可以正常了，這個時候我們就要開始抓回來，開始要求你該減重、你該運動了。

化療反應不同，飲食控制也不同

在急性治療期間，通常病人分兩種，有種病人是治療的時候真的什麼都吃不下，我們對他的飲食當然就不太限制，因為此時對他而言，卡路里進來還是必要的，如果吃得下就儘量的吃，血糖真得不好，我們有其他的藥物可以協助。

如果癌症急性治療期間，病人在胃口都很好，還是很能吃，這個時候我們會請他稍微克制一下體重，不要再上升了，不是說無限制。有的病人化療一下來，胖了５～１０公斤，這樣也不行，我們希望他把體重維持住，這時候就需要跟營養師學習，哪一樣食物對你比較好。

代謝症候群常常會跟病人一直共存

我們的病人腫瘤治療告一個段落，開始恢復正常生活，他可能會需要一段時候慢慢恢復正常生活的時候，這時候我們對於他代謝症候群的要求，他的血壓、血糖、血脂肪的要求，就要要求到跟正常人一樣，因為你已經把一個最難的事經歷過，要開始過正常人的生活，在腫瘤發生之前就控制得很好，你現在也要繼續控制得很好；如果你在腫瘤發生之前控制得不好，這個時候更要好好的把握控制，不要腫瘤治好了，以後出現一些心血管的問題。代謝症候群常常是跟病人一直共存的，所以你必需一直跟它相處，一直學著怎麼樣處理它，這個就是比較長的課題 (續待)